Criterios para tratamiento de obesidad

Las guías clínicas internacionales (FDA, EMA, ADA, AHA) coinciden en los siguientes criterios para iniciar GLP-1 con indicación de obesidad:

IMC ≥ 30 kg/m² (obesidad de cualquier grado), o
IMC ≥ 27 kg/m² con al menos UNA comorbilidad relacionada con obesidad

Comorbilidades que califican:

Hipertensión arterial
Diabetes tipo 2 o prediabetes
Dislipidemia
Apnea obstructiva del sueño
Esteatosis hepática (MASLD)
SOP (síndrome de ovario poliquístico)
Enfermedad cardiovascular establecida
Síndrome metabólico

Cómo calculas tu IMC

IMC = peso (kg) / estatura² (m). Ejemplo: 80 kg / (1.70 m)² = 80/2.89 = 27.7. Hay calculadoras gratis online. Pero recuerda: IMC no es perfecto — un atleta puede tener IMC alto sin obesidad real.

Criterios para tratamiento de diabetes tipo 2

Para diabetes tipo 2, los criterios son distintos. Las guías ADA 2026 recomiendan GLP-1 como primera línea o segunda línea agregada a metformina en:

Pacientes con DM2 y obesidad/sobrepeso (preferencia por GLP-1 vs otros agentes)
DM2 con enfermedad cardiovascular establecida (usar GLP-1 con beneficio CV demostrado)
DM2 con enfermedad renal crónica (semaglutida con datos FLOW)
DM2 con HbA1c > 8.5% donde se necesita un fármaco potente
DM2 con riesgo cardiovascular alto

Contraindicaciones absolutas (NO se puede usar)

Estas son las situaciones donde GLP-1 está formalmente contraindicado:

Antecedente personal o familiar de carcinoma medular de tiroides (CMT)
Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN-2)
Hipersensibilidad/alergia documentada al fármaco
Pancreatitis aguda activa o antecedente de pancreatitis recurrente
Embarazo y lactancia (los datos de seguridad son insuficientes)
Cetoacidosis diabética activa
Diabetes tipo 1 (no es indicación primaria, no sustituye insulina)

Si planeas embarazo

Suspende GLP-1 al menos 2 meses antes de buscar embarazo (la semaglutida tarda semanas en eliminarse del organismo). Si quedas embarazada con GLP-1, comunícalo inmediatamente a tu médico.

Contraindicaciones relativas (precaución)

Situaciones donde se puede usar pero con vigilancia estrecha o selección cuidadosa del fármaco:

Gastroparesia preexistente — el GLP-1 retrasa más el vaciamiento
Enfermedad renal crónica avanzada (eGFR <30) — algunos fármacos sí, otros no
Insuficiencia hepática severa
Antecedente de cálculos biliares activos
Retinopatía diabética proliferativa sin tratar
Trastornos alimentarios activos (bulimia, anorexia)
Cirugía bariátrica reciente (<3 meses)
Edad < 18 años (algunos GLP-1 ya están aprobados en adolescentes, pero requiere especialista)
Edad > 75 años — uso individualizado por riesgo de sarcopenia y caídas

No eres candidato si...

Estas son señales de que el GLP-1 NO es lo que necesitas (al menos no por ahora):

Quieres bajar 3–5 kilos para "verte mejor en una boda" — el costo y los efectos no se justifican
Tu IMC es <27 sin ninguna comorbilidad
No estás dispuesto a hacer cambios nutricionales acompañantes
Esperas usarlo "solo 3 meses y ya"
Tienes un trastorno alimentario activo no tratado
No tienes acceso a seguimiento médico continuo
Tu objetivo principal es competir en deporte de élite (puede afectar rendimiento)

Estudios previos que conviene tener

No son obligatorios para una primera consulta, pero si los traes adelantas mucho:

Química sanguínea (glucosa, urea, creatinina)
Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
Perfil lipídico completo
Perfil tiroideo (TSH al menos)
Pruebas de función hepática (ALT, AST, GGT)
Biometría hemática
Examen general de orina
Lipasa o amilasa (si hay antecedente de pancreatitis)
En mujeres: perfil hormonal si se sospecha SOP

Cómo es la valoración real en consulta

Una valoración seria para iniciar GLP-1 incluye al menos:

Historia clínica completa — antecedentes personales, familiares, medicamentos actuales
Exploración física — peso, talla, circunferencia de cintura, presión arterial
Cálculo de IMC y composición corporal (si hay impedanciometría disponible)
Búsqueda dirigida de comorbilidades — síntomas de apnea, MASLD, SOP, etc.
Descartar contraindicaciones
Revisión de estudios previos
Plan personalizado — selección de fármaco, dosis, titulación, plan nutricional
Programación de seguimiento

Bandera roja

Si te recetan GLP-1 sin examen físico, sin descartar contraindicaciones, sin pedir estudios o sin programar seguimiento — algo está mal. La automedicación o las "consultas express" con estos fármacos son peligrosas.

Conclusión

El GLP-1 es una herramienta extraordinaria, pero no para todos. La diferencia entre un buen tratamiento y un mal tratamiento está en la selección correcta del paciente. Si estás considerando empezar, agenda una valoración médica seria — no te automediques ni compres el fármaco fuera del sistema sanitario formal.

¿Quieres saber si eres candidato?

En consulta hago la valoración clínica completa, descarto contraindicaciones y definimos juntos si el GLP-1 es para ti.

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Referencias

FDA Prescribing Information. Wegovy (semaglutide injection). 2023.
FDA Prescribing Information. Zepbound (tirzepatide injection). 2023.
ADA Standards of Care 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
AACE/ACE Clinical Practice Guidelines for Obesity Management 2024.

Aviso médico — Los criterios y contraindicaciones presentados son educativos. La determinación de tu candidatura requiere consulta médica individual con historia clínica completa. Aviso de publicidad COFEPRIS 2528032002A00042.